Environ 40 à 80% des personnes se plaignent de douleurs vertébrales dans la région lombaire, mais pas plus de 25% d'entre elles consultent un médecin. En fait, de telles sensations désagréables peuvent être causées à la fois par des raisons relativement inoffensives et par des modifications pathologiques de la colonne vertébrale. Par conséquent, vous ne devriez pas les traiter avec mépris.
Causes des maux de dos
La colonne vertébrale est constituée de tout un complexe d'éléments structurels : os, articulations, disques intervertébraux, ligaments, nerfs. Les changements dans l'un d'eux peuvent être accompagnés de sensations douloureuses et d'autres types. De plus, la colonne vertébrale est entourée de muscles paravertébraux, douleurs que les patients confondent souvent avec des douleurs dans la colonne vertébrale. Les causes de la douleur peuvent donc être variées. Cela peut être une surcharge, une restructuration naturelle du corps pendant la grossesse, etc. Cependant, si la douleur survient régulièrement, il vaut la peine de contacter un vertébrologue ou un neurologue, car souvent le fait que la colonne vertébrale dans la région lombaire soit systématiquement douloureuse indique le développement de certaines maladies.
Le plus souvent, il est diagnostiqué dans de telles situations chez les patients:
- Pathologie discale (diminution de la hauteur du disque, protrusion, hernie discale, discite);
- Pathologies articulaires facettaires (spondylarthrose, kystes articulaires) ;
- maladies inflammatoires (spondylarthrite ankylosante ou spondylarthrite ankylosante, arthrite réactive, rhumatisme psoriasique)
- Fractures par compression des vertèbres dans le contexte de l'ostéoporose;
- lésions néoplasiques de la colonne vertébrale.
Maladie discale
Les modifications dégénératives des disques intervertébraux ou l'ostéochondrose sont particulièrement fréquentes chez les personnes jeunes et de taille moyenne. Cela est principalement dû à la nécessité de rester assis pendant de longues périodes ou de faire un travail physique intense. Avec l'âge, le disque intervertébral se dessèche et les vertèbres grossissent ensemble.
Même dans les premiers stades des modifications dégénératives des disques intervertébraux, qui sont des cartilages d'une configuration spéciale qui divisent les corps vertébraux, des douleurs dans la colonne vertébrale peuvent survenir. Cela est dû à l'irritation des récepteurs de la douleur dans les couches externes du disque intervertébral et du ligament longitudinal postérieur de la colonne vertébrale. Souvent, l'ostéochondrose provoque un processus inflammatoire aseptique, qui conduit à un spasme réflexe des muscles segmentaires. Cela augmente la douleur dans la colonne vertébrale et limite les mouvements.
L'ostéochondrose a tendance à progresser tout le temps, surtout si elle n'est pas correctement traitée et corrigée du mode de vie. S'ensuit la formation de protubérances et plus tard de hernies intervertébrales, qui provoquent l'exacerbation des symptômes existants et l'apparition de nouveaux.
La zone lombaire est la plus souvent touchée, car elle supporte le plus de stress lors des activités quotidiennes.
Les saillies sont des saillies du disque intervertébral tout en maintenant l'intégrité de son revêtement externe, appelé anneau fibreux. Alors que l'influence des facteurs provoquants est maintenue dans le temps, les fibres de l'anneau fibreux ne résistent pas au stress et à la pression du contenu interne du disque intervertébral (noyau pulpeux) et à la rupture. En conséquence, le noyau dépasse la position physiologique du disque intervertébral. Dans le même temps, la colonne vertébrale dans la région lombaire fait toujours mal ou la douleur irradie dans la jambe et les plaintes prennent une position, marcher, se tenir debout avec des mouvements saccadés, se pencher, soulever des objets lourds, faire de l'effort, tousser, éternuer, rire comme ainsi qu'avec une position assise prolongée.
Souvent, les patients avec des protubérances et des hernies déjà formées adoptent inconsciemment une posture contrainte qui se penche légèrement du côté sain. Dans ce cas, la douleur dans la colonne vertébrale dans la région lombaire peut atteindre une intensité élevée et rendre une personne apte au travail. Dans de tels cas, il est obligé de se reposer au lit et, pour soulager la douleur, de redresser la jambe pliée et relevée jusqu'au ventre.
Le plus souvent, des protubérances et des hernies se forment en direction du canal rachidien, dans lequel passent la moelle épinière (cauda equina) et les racines nerveuses qui en découlent. Ces derniers passent par les ouvertures naturelles des corps vertébraux et se ramifient plus loin dans le plexus lombaire, responsable de l'innervation des membres inférieurs et de divers organes (dont les organes génitaux).
Par conséquent, avec l'ostéochondrose à long terme, la formation de hernies dans la région lombaire, la douleur dans la colonne vertébrale est progressivement non seulement aggravée, mais également complétée par d'autres maladies. Les troubles neurologiques surviennent lorsqu'un disque intervertébral déformé ou un tissu mou gonflé par le processus inflammatoire comprime la racine vertébrale qui passe à proximité. Par conséquent, la douleur dans la colonne vertébrale dans la région lombaire peut être complétée en irradiant vers les fesses, l'aine, le devant, l'intérieur, l'extérieur de la cuisse, le bas de la jambe et le pied. Cela dépend du type de racine nerveuse touché, c'est-à-dire à quel niveau du segment de mouvement de la colonne vertébrale, des changements pathologiques sont observés. Des troubles de la sensibilité sous forme de sensations de ramper, d'engourdissement, de fluctuations de température, de douleur, de stimuli tactiles et de mobilité limitée peuvent également être observés dans les zones correspondantes des membres inférieurs.
Les modifications de la hauteur et de la fonctionnalité des disques intervertébraux qui surviennent dans l'ostéochondrose et ses complications entraînent des lésions de l'appareil articulaire de la colonne vertébrale, ainsi qu'une dégénérescence des corps vertébraux eux-mêmes, ce qui a pour conséquence le développement de la spondylose, c'est-à-dire. H. calcification du ligament longitudinal antérieur et formation d'excroissances osseuses-cartilagineuses à la surface des corps vertébraux (ostéophytes). Non seulement ils peuvent blesser les tissus environnants et serrer les racines de la colonne vertébrale, provoquant une douleur intense dans la colonne vertébrale, mais ils peuvent également se développer ensemble. En conséquence, les corps vertébraux voisins sont combinés en un tout, ce qui restreint considérablement la mobilité du bas du dos.
L'ostéochondrose peut s'accompagner de modifications réactives des corps vertébraux, en particulier la spondylarthrite aseptique réactive, qui conduit à l'ostéosclérose. Cela s'accompagne d'un compactage du tissu osseux et augmente considérablement le risque de fractures vertébrales.
Maladie des facettes articulaires
Les pathologies de la facette ou des facettes articulaires du rachis lombaire, en particulier son arthrose, peuvent également provoquer des douleurs au niveau du rachis lombaire voire des douleurs intenses. Bien que la douleur soit plus douloureuse et localisée profondément à l'intérieur. Leur aspect est dû au fait que leur capsule synoviale est richement innervée. Dans de telles situations, la douleur est généralement concentrée directement sur la zone touchée et a tendance à augmenter avec la flexion, l'étirement, la rotation du corps et la position debout plus longue. Marcher et s'asseoir aident à réduire leur gravité. Dans certains cas, cependant, des douleurs à l'aine, au coccyx, au dos et à l'extérieur des cuisses peuvent également survenir.
Maladies inflammatoires de la colonne vertébrale
Les maladies inflammatoires de la colonne vertébrale sont moins fréquentes que les maladies des disques intervertébraux et des facettes articulaires. Cependant, ils blessent également la colonne vertébrale. Ceux-ci inclus:
- la spondylarthrite ankylosante ou la spondylarthrite ankylosante ;
- arthrite réactive;
- Arthrite psoriasique, etc.
Les symptômes de ces maladies apparaissent généralement avant l'âge de 40 ans, et plus souvent vers l'âge de 20 ans. Cela les distingue des pathologies dégénératives-dystrophiques des disques intervertébraux et des articulations de la colonne vertébrale, qui ne se développent souvent qu'après 40 ans. Dans ce cas, la douleur se caractérise par une augmentation progressive de l'intensité. De plus, leur gravité diminue après un effort physique, mais pas au repos. Par conséquent, dans les maladies inflammatoires, la colonne vertébrale dans la région lombaire fait souvent mal la nuit et particulièrement le matin, immédiatement après le sommeil.
La situation la plus difficile est observée avec la spondylarthrite ankylosante, et elle affecte la région lombaire plus souvent que d'autres maladies inflammatoires. On entend par ce terme l'inflammation des articulations intervertébrales avec leur immobilisation ultérieure par la formation d'os dense, de cartilage ou de fusion de fibres entre les structures osseuses articulées.
Initialement, il se caractérise par une légère douleur au dos, mais au fil du temps, il s'étend progressivement davantage, couvrant la colonne thoracique puis la colonne cervicale. Associé à cela est le développement d'une restriction de la mobilité de la colonne vertébrale à tous les niveaux, puisque la colonne vertébrale semble être immergée dans un cas spécifique en raison des changements qui se produisent. A également observé :
- Alignement de la lordose lombaire (courbure naturelle de la colonne vertébrale dans la région lombaire);
- Exacerbation de la cyphose mammaire, qui provoque un courbure ;
- Tension réflexe des muscles du dos;
- exacerbation progressive de la restriction des mouvements due à l'implication des facettes articulaires dans le processus pathologique et à l'ossification des disques intervertébraux;
- Raideur matinale pendant une heure ou plus.
Une inflammation de l'iris (iritis), de la cornée (kératite), des muqueuses (conjonctivite), de l'iris et du corps ciliaire du globe oculaire (iridocyclite) est observée chez 10 à 50 % des patients.
La progression de la spondylarthrite ankylosante conduit au fait qu'un nombre croissant d'articulations sont impliquées dans le processus pathologique. Cela oblige les patients à adopter ce qu'on appelle la pose du suppliant. Cela signifie une cyphose prononcée de la colonne thoracique, inclinant le haut du corps vers le bas, pliant les genoux avec une limitation sévère de l'amplitude des mouvements dans la poitrine, ce qui affecte la profondeur de la respiration.
La progression de la maladie dépendra de l'adéquation et de l'exhaustivité du traitement.
Fracture par compression des vertèbres
La fracture de compression est l'aplatissement du corps vertébral, le rendant en forme de coin. Cela conduit à une perturbation de l'anatomie de la colonne vertébrale, peut provoquer un traumatisme de la moelle épinière et de ses racines et devenir également un facteur déclenchant de la progression rapide des changements dégénératifs-dystrophiques.
Les vertèbres lombaires 1 et 2 sont plus sujettes aux blessures car elles absorbent la plus grande charge axiale.
Les fractures par compression de la colonne vertébrale surviennent souvent chez les personnes âgées en raison du développement de l'ostéoporose; H. une diminution de la densité osseuse. Dans de tels cas, non seulement une légère chute, mais soulever des poids, un mouvement infructueux, peut suffire à vous blesser.
La pathologie est caractérisée par la présence de douleurs dans la colonne vertébrale, qui limitent les mouvements, augmentent avec la position assise, les mouvements et la tentative de soulever une jambe droite. Elle dure généralement 1 à 2 semaines puis diminue progressivement sur 2 à 3 mois. Dans certains cas, il y a un rayonnement de douleur dans les crêtes iliaques et les hanches. Une diminution de la hauteur d'une vertèbre cassée entraîne une augmentation de la lordose lombaire, ce qui contribue également à l'apparition de sensations douloureuses.
Si une fracture n'est pas diagnostiquée à temps, une diminution de la hauteur de la vertèbre entraîne des changements de posture, une diminution de la croissance. Cela provoque une tension réflexe et un raccourcissement des muscles de la colonne vertébrale, ce qui provoque des maux de dos chroniques et nécessite de longues périodes de repos.
lésions néoplasiques de la colonne vertébrale
Les lésions néoplasiques de la colonne vertébrale signifient la formation de tumeurs bénignes et malignes, ainsi que de métastases, dont la source est des néoplasmes d'autres organes. Ceci est beaucoup moins fréquent que les fractures discales, facettaires, la spondylarthrite ankylosante et même les fractures par compression, et ne survient que chez 1 à 2 % des patients souffrant de maux de dos. Cependant, de telles lésions nécessitent un diagnostic et un traitement le plus précoce possible.
Les caractéristiques des lésions néoplasiques de la colonne vertébrale, en plus de la douleur, sont les suivantes :
- une augmentation de la température corporelle, y compris jusqu'à des niveaux subfébriles ;
- perte de poids inappropriée;
- Incapacité à trouver une position corporelle confortable;
- la présence de douleur la nuit;
- douleur intense dans la colonne vertébrale;
- Incapacité à soulager la douleur avec des analgésiques conventionnels.
Même si vous présentez 1 ou 2 de ces symptômes, vous devez immédiatement prendre rendez-vous avec votre médecin.
De même, peuvent apparaître :
- Le chondrome est une tumeur maligne diagnostiquée chez 20 % des patients présentant des lésions cancéreuses de la colonne vertébrale. Le plus souvent, il se forme dans le sacrum et peut survenir chez des personnes de tous âges et de tous sexes.
- Le sarcome de Young - survient chez 8% des patients présentant des lésions néoplasiques de la colonne vertébrale. Plus fréquent chez les jeunes hommes.
- Le chondrosarcome est une tumeur maligne qui représente 7 à 12 % des cas. On le trouve plus souvent chez les hommes d'âge moyen.
- Un kyste osseux anévrismal est une tumeur bénigne.
- L'hémangiome est une tumeur vasculaire bénigne qui survient chez 11% des personnes. Il ne peut pas être connu toute sa vie. Mais cela augmente le risque de fractures vertébrales.
- Les métastases d'autres tumeurs sont des néoplasmes malins secondaires. Les cancers du sein, de la prostate, du poumon et moins souvent du rein, de la thyroïde et de la peau métastasent plus souvent à la colonne vertébrale.
diagnostic
Si la colonne vertébrale fait mal dans la région lombaire, il vaut la peine de prendre rendez-vous avec un neurologue ou un vertébrologue. Lors du rendez-vous, le médecin recueille d'abord une anamnèse et pose des questions sur le type de douleur, les circonstances dans lesquelles elle est survenue, la durée de sa persistance, la présence d'autres symptômes, le mode de vie, etc.
Ensuite, le spécialiste procède à un examen. Il scanne non seulement la colonne vertébrale, détermine la localisation de la douleur, évalue la démarche et la posture que le patient adopte inconsciemment, mais réalise également des tests fonctionnels. Avec leur aide, vous pouvez identifier les signes de spondylarthrite ankylosante, de déficit neurologique, évaluer le degré de mobilité de la colonne vertébrale et obtenir d'autres données diagnostiques.
Sur cette base, le médecin peut déjà deviner les causes possibles du syndrome douloureux. Pour les clarifier et déterminer avec précision le degré de dommage, des méthodes de diagnostic instrumentales et parfois de laboratoire sont également prescrites. Le plus souvent, ils ont recours à l'aide :
- Radiographies en projection frontale et latérale, certaines avec tests radiologiques fonctionnels ;
- CT - permet une meilleure visualisation des structures osseuses, il est donc plus couramment utilisé pour diagnostiquer la spondylose, les fractures, les tumeurs osseuses, etc.
- L'IRM - permet l'évaluation la plus précise de l'état des structures cartilagineuses et des tissus mous, elle est donc largement utilisée pour diagnostiquer l'ostéochondrose, les protubérances, les hernies intervertébrales, les lésions de la moelle épinière, etc.
- électromyographie - indiquée pour les troubles neurologiques de cause inconnue, ainsi que pour évaluer le degré de lésion nerveuse;
- Scintigraphie osseuse aux radio-isotopes - utilisée pour diagnostiquer les tumeurs malignes et les métastases ;
- La densitométrie aux rayons X est le meilleur moyen de diagnostiquer l'ostéoporose;
- Myélographie - utilisée pour rechercher des signes de compression de la moelle épinière et des nerfs dans la queue de cheval.
traitement
Pour chaque patient, le traitement est choisi strictement individuellement et non seulement sur la base du diagnostic, mais aussi du type de comorbidités existantes. Néanmoins, c'est la cause des maux de dos qui détermine la tactique de la thérapie. Elle peut être conservatrice ou impliquer une intervention chirurgicale.
Cependant, la première étape consiste toujours à faire des efforts ciblés pour soulager la douleur, surtout si elle est forte. Pour ce faire, on prescrit aux patients des AINS, des antispasmodiques et des analgésiques. Et dans les cas graves, des blocs rachidiens sont effectués - des injections d'anesthésiques et de corticostéroïdes à des endroits spécifiques de la colonne vertébrale.
Le repos au lit n'est pas montré à tous les patients. Et dans le cas des pathologies des disques intervertébraux, cela peut être totalement contre-indiqué, car une diminution de l'activité physique contribue à la transformation de la douleur aiguë de la colonne vertébrale en chronique.
Seul un traitement conservateur ou non chirurgical est prescrit pour :
- Ostéochondrose;
- Spondylarthrite ankylosante;
- Arthrose des articulations facettaires;
- fractures légères par compression.
Il est généralement complexe et consiste en :
- pharmacothérapie, les AINS, les chondroprotecteurs, les myorelaxants, les immunosuppresseurs, les corticoïdes,
- physiothérapie (UHF, magnétothérapie, thérapie au laser, thérapie par traction, etc. );
- Thérapie par l'exercice;
- thérapie manuelle.
Si la cause du mal de dos est une hernie discale intervertébrale, des protubérances, une spondylose, des fractures vertébrales sévères, des tumeurs, une intervention chirurgicale est souvent indiquée. Il est également nécessaire pour :
- Inefficacité du traitement conservateur pour les changements dégénératifs-dystrophiques ;
- une augmentation du déficit neurologique;
- Instabilité du segment rachidien du mouvement ;
- le développement de complications, en particulier la sténose du canal rachidien.
La plupart des chirurgies modernes de la colonne vertébrale sont peu invasives. En conséquence, les risques per- et post-opératoires sont fortement réduits, le temps de rééducation raccourci et facilité et l'efficacité n'est pas inférieure à des opérations ouvertes plus traumatisantes. En fonction de la maladie reconnue, on peut recommander :
- La discectomie est une opération qui est indiquée principalement pour les hernies et les renflements, en particulier ceux qui causent le syndrome de la queue de cheval. Elle peut être réalisée avec des instruments microchirurgicaux à travers une incision de 3 cm (microdiscectomie) et avec des dispositifs endoscopiques qui sont introduits dans la colonne vertébrale par des ponctions d'environ 1 cm de diamètre (discectomie endoscopique). Lorsque le disque est complètement retiré, il est généralement remplacé par des implants.
- Vertébroplastie et cyphoplastie - indiquées pour les fractures par compression des vertèbres, les hémangiomes et certaines autres maladies. Le cœur de l'opération consiste à injecter du ciment osseux à prise rapide à travers une fine canule dans le corps vertébral, ce qui le renforce. Avec la cyphoplastie, il est également possible de restaurer les dimensions normales du corps vertébral, ce qui est important en cas de diminution importante de la taille à la suite d'une fracture.
- Les opérations de fixation servent à stabiliser la colonne vertébrale. À cette fin, d'autres types de structures métalliques sont utilisés, qui restent généralement dans le corps du patient jusqu'à la fin de sa vie.
La colonne vertébrale dans la région lombaire peut faire mal pour diverses raisons. Par conséquent, avec la persistance prolongée des sensations douloureuses, leur apparition régulière, l'augmentation de la douleur au fil du temps, et encore plus de symptômes supplémentaires, il est impératif de contacter un vertébrologue ou un neurologue. Un diagnostic précoce permet de détecter les changements pathologiques aux stades où ils sont les plus faciles à gérer, et si la maladie n'est pas complètement guérie, alors au moins stopper la progression et maintenir un niveau de vie élevé.